梅玉震中医诊所

鼻息肉治疗前的注意事项

发表时间:2023-09-23 16:21

根据具体情况,可采取以下治疗措施:

一.内科治疗由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎症反应的结果,肾上腺皮质激素可用于治疗。皮质激素不仅可以减少甚至消失息肉,而且可以延迟或防止术后息肉复发。皮质激素的应用有两种方法:全身和鼻子。如果没有皮质激素应用禁忌症,全身应用适用于以下情况:①息肉体积大,手术引入鼻腔不方便;②初诊病例,患者愿意接受内科治疗。方法是每日口服强的松30mg,连续服务7天每天递减5mg,整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显的全身副作用。一般来说,息肉体积可以通过上法治疗明显缩小。有些人口服几天后鼻塞减少,嗅觉明显改善。此时,可以手术切除或改为鼻内局部应用。

皮质激素在鼻内局部应用的优点是既能避免皮质激素全身副作用,又能保持药物局部有效浓度。局部应用适用于:①初诊时息肉体积小,未超过中鼻甲下缘者;②口服松后反应较好,患者愿意继续内科治疗;③手术切除后,是预防复发的人。气雾剂是肾上腺皮质激素鼻中最常用的剂型。由于使用方便,患者不需要取一定的姿势。此外,还有滴鼻剂,要求患者在使用时采取正确的滴鼻姿势,但其优点是制备工艺简单,成本低。鼻中使用的皮质激素主要是二丙酸氯地米松flunisolide和budesonide。这种皮质激素的特点是不易被鼻粘膜吸收到血液中,产生全身副作用。Johansen(1993)对budesonide对比气雾剂和滴鼻剂治疗鼻息肉的疗效,两种剂型疗效相同。作者等。(1995)应用0.1%曲安缩松滴鼻剂也取得了良好的疗效。对鼻内用药疗效有明显影响:①鼻息肉过大,药液不能进入鼻内,此时应先进行手术治疗,再进行鼻内给药,防止复发。②抗生素治疗或鼻窦清理术应在鼻窦和鼻窦混合感染的同时进行。③息肉本身处于活跃阶段,生长过快,此时可采用皮质类固醇突击全身应用疗法。

二.对于鼻腔大部分或完全堵塞,严重影响生理功能,应先进行手术治疗。患者术前应进行全身检查,如心血管疾病、哮喘发作期等,手术前应等待病情稳定。手术方法主要包括简单的鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术。

1.简单的鼻息肉切除术?用于根部切除术,以前没有鼻息肉切除术史。在局部麻醉下,用鼻息肉陷阱将息肉覆盖到蒂部,收紧后迅速从鼻内向外拉出,使息肉与根一起切除。如果有根残留物,你可以把它夹起来。拉出息肉有时会打开筛窦。此时,如果筛内粘膜已变成息肉样,应同时进行鼻内筛窦切除术。

2.主要适用于筛窦粘膜已被息肉组织取代,有多次鼻息肉切除术史。筛查室在手术过程中完全开放,完全去除窦内息肉。手术可以显著降低息肉的复发率。近年来的鼻内窥镜鼻窦手术为鼻窦切除术提供了一种精细、准确、有效的方法,显著降低了鼻息肉术后的复发率。文献报告可以将复发率降低到20%以下。

总之,鼻息肉的治疗应参照以下原则:

1.对于初诊患者,如果息肉较大,严重影响鼻功能,应先进行手术治疗;息肉较小,鼻塞症状较轻,可进行内科治疗,1个月后手术治疗效果较差。

2.对伴有鼻窦感染者,应先抗感染,或去除鼻息肉,以促进鼻窦引流的开放。

3.对复发性鼻息肉,应进行筛窦切除术,术后鼻内应用皮质类固醇1~2年。

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